Les lésions fongiques sur les ongles des pieds ou l'onychomycose sont liées à des maladies infectieuses et constituent une pathologie assez courante. La prévalence des dommages aux plaques à ongles sur les jambes est comprise entre 18 et 45% dans tous les pays du monde. L'onychomycose est fréquente chez les personnes âgées, les patients atteints de cancer et les personnes atteintes de diabète sucré, de sarcome de Kaposi et d'ichtyose.
L'onychomycose n'est pas qu'un problème esthétique. Il constitue une menace sérieuse pour le corps humain car les produits (xantomégnine, vioméléine, substances de type antibiotique et pénicilline) du plomb fongique avec une persistance prolongée dans les ongles atteints peuvent entraîner le développement d'une hépatopathie, d'une toxicodermie médicamenteuse et même du syndrome de Lyell. .
Étiologie et épidémiologie
Les agents responsables de l'onychomycose sont représentés par trois groupes de champignons:
- Dermatophytes (jusqu'à 95%) - Trichophyton rubrum (endommage les ongles des pieds et des mains, ainsi que la peau), Trichophytonmentagrophytes (affecte les ongles des premier et cinquième orteils et la peau de 3-4 plis interdigitaux) Epidermophytonfloccosum ( ongles des premier et cinquième orteils sur les pieds);
- Levures (jusqu'à 4%) - Candida spp. (affecte d'abord la peau autour des ongles, puis pénètre dans la plaque à ongles elle-même);
- Moisissures (jusqu'à 1%) - Fusarium et Alternaria (le plus souvent dans des conditions immunodéficientes).
Les onychomycoses isolées sont rares, le plus souvent il y a une lésion simultanée de la peau des pieds, du cuir chevelu et de la peau lisse.
L'infection se produit par des articles ménagers: un tapis dans la salle de bain, des pantoufles, une serviette, des accessoires de manucure; ainsi que lors de la visite d'un bain, d'un sauna ou d'une piscine. Les hommes sont plus sujets à cette pathologie que les femmes. En général, les adultes souffrent d'onychomycose, tandis que les cas de mycose des ongles sont rares chez les enfants.
Le groupe à risque comprend les sauveteurs, le personnel militaire, les athlètes, les personnes qui visitent régulièrement les bains et les saunas, les mineurs.
La source de l'infection est la peau des pieds d'une personne infectée, parfois des familles entières sont malades.
Pathogénèse
L'onychomycose est un terreau fertile pour les infections fongiques qui peuvent entraîner une sensibilisation du corps. De plus, les champignons libèrent des substances toxiques pour le corps humain.
Les facteurs prédisposant à l'infection sont les blessures de la peau des pieds et des ongles qui surviennent lorsque les orteils sont pincés avec des chaussures serrées. environnement humide et chaud créé par des chaussures de qualité inférieure fabriquées à partir de matériaux non naturels; la présence de maladies graves, des états d'immunodéficience, de l'âge.
Les symptômes de la maladie
En fonction de la différence des symptômes, quatre types d'onychomycose sont distingués:
- Onychomycose latérale distale (sous-unguéale)Le plus courant. Les agents pathogènes sont le trichophyton rouge, le Candida et, très rarement, la moisissure. Dans ce type de lésion, le champignon dans le lit de l'ongle pénètre de la peau par le bord libre de l'ongle et se propage vers la matrice. Dans ce cas, en raison de l'hyperkératose, la plaque à ongles quitte progressivement le lit et acquiert une couleur jaunâtre. Un épaississement de la plaque de l'ongle peut se produire et une contamination bactérienne donne à l'ongle différentes couleurs allant du verdâtre au brun sale.
- Onychomycose superficielle blancheElle est le plus souvent causée par les mentagrophytes Trichophyton, qui provoquent la formation de taches blanches à la surface de la plaque de l'ongle. Au fur et à mesure que le processus progresse, ces points fusionnent. Ce type d'onychomycose survient chez les patients âgés présentant une déformation des orteils, un orteil recouvrant le voisin. La plaque à ongles devient dystrophique, émiettée, peinte en gris ou brunâtre, mais la matrice et l'épithélium du lit ne sont pas affectés et il n'y a pas non plus de phénomènes inflammatoires sur la peau.
- Onychomycose sous-unguéale proximaleLe type le plus rare dans lequel l'agent pathogène, principalement le trichophyton rouge, pénètre dans la plaque à ongles depuis la peau ou depuis le pli périungual, puis se propage le long de celle-ci et atteint la matrice et les parties distales de la plaque à ongles. En conséquence, la plaque à ongles est largement détachée. Lors de l'ensemencement bactérien secondaire, la plaque à ongles change de couleur.
- Onychomycose dystrophique totalese développe comme une complication du latéral distal, ou beaucoup moins souvent du sous-unguéal proximal, se produit également avec une candidose sous-cutanée chronique. Avec cette forme, l'ongle entier est affecté par sa destruction complète, le rouleau à ongles est absent ou épaissi pathologiquement, tandis qu'une plaque à ongles normale ne peut pas se former.
Toutes les onychomycoses doivent être différenciées du psoriasis, de l'eczéma, du lichen plan et d'autres affections cutanées. Pour confirmer le diagnostic, il est impératif d'examiner le matériel pathologique de la lésion au microscope, et de semer le pathogène sur des supports d'identification spéciaux.
Traitement de l'onychomycose
Lors de la prescription d'un traitement pour un patient atteint d'onychomycose, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de facteurs: le type d'agent causal, la prévalence du processus, l'état général du patient et ses capacités financières.
- Les agents topiques sont largement utilisés dans le traitement de l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale avec des lésions ne dépassant pas 3 ongles, ainsi que chez les patients contre-indiqués aux médicaments antifongiques en comprimés. Les préparations topiques les plus efficaces sont les crèmes et les vernis. Ils sont souvent combinés entre eux pour un effet thérapeutique plus rapide. Les préparations contiennent de fortes concentrations d'ingrédients actifs, agissent efficacement à la surface de la plaque à ongles, mais ne peuvent pas toujours pénétrer dans le lit de l'ongle, où se trouvent les champignons les plus tenaces. Dans de tels cas, la plaque à ongles affectée est retirée chirurgicalement ou à l'aide de produits chimiques spéciaux - kératolytiques - et le traitement local est poursuivi. Cette méthode n'est gênante que pendant la durée du processus, car elle nécessite une adhésion rigoureuse au schéma de traitement pendant toute la durée de croissance d'une plaque à ongles saine. Dans ce cas, les onguents doivent être appliqués quotidiennement et peints une seule fois par semaine.
- La thérapie systémique est plus efficace et fiable dans le traitement de l'onychomycose et est utilisée en cas d'échec du traitement local. Les indications pour la nomination de médicaments systémiques sont les stades tardifs de l'onychomycose distale latérale et proximale sous-unguéale, ainsi que l'onychomycose totale.
Le choix d'un médicament pour le traitement systémique doit être justifié en tenant compte à la fois de la pharmacocinétique et du spectre d'activité et d'activité antifongique de chaque principe actif. Il ne faut pas oublier que tout médicament, s'il est correctement prescrit, peut avoir un effet thérapeutique prononcé.